高密度脂蛋白（HDL）新解：过高亦是健康风险

近期研究颠覆了对高密度脂蛋白（HDL）的传统认知。过去，HDL被视为保护心血管的“好”胆固醇，其水平越高越被认为有益。然而，新的证据表明，当HDL水平过高时，尤其对于男性超过80毫克/分升，女性超过100毫克/分升，罹患动脉和心脏疾病的风险会显著增加，甚至可能达到正常风险的两倍。

这一发现由Emory大学医学院的Arshed Quyyumi教授及其团队的研究证实。他们对超过40万英国人的数据进行了分析，排除了其他已知的风险因素后，发现HDL水平处于极端（过低或过高）的个体，其心血管疾病发病率均高于HDL水平在40-60毫克/分升的群体。研究还指出，即使在考虑了低密度脂蛋白（LDL）、血压和糖尿病等因素后，高HDL水平者仍有80%的额外风险。

目前，HDL为何在过高水平下转变为“坏”胆固醇尚不完全清楚，可能与其分子结构变化有关，导致其清除LDL的能力下降。此外，男女在HDL风险阈值上的差异（男性80，女性100）可能与性激素和遗传因素有关，具体机制仍需深入研究。该现象影响约7%的人群，提示医生在评估胆固醇时，需关注HDL的“适中”范围，而非仅追求高水平。

对于处于HDL“危险区”的个体，建议首先调整生活方式，如限制酒精摄入、增加运动。在药物治疗方面，虽然尚无专门降低高HDL的药物，但通过他汀类药物有效降低LDL，并遵医嘱使用低剂量阿司匹林，可以辅助管理心血管风险。

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